月度归档:2015年01月

多囊卵巢六年不孕案

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主诊医师:陈长青博士

医案整理:钟健泰医师

肖某,女,31岁,山西人,结婚6年,一直不能受孕,家人对新生命的渴望,使得患者愁眉不展。患者自诉从月经初潮开始,即经期延迟,短则2到3月来一次月经,长则5到6月才来一次,起初未予重视,至结婚后久不受孕才看医生。但四处求医,一直未能确诊,几经波折,才于2011年1月在太原妇幼保健院诊断为多囊卵巢综合症。

多囊卵巢综合症的根本原因就是排卵少甚至不排卵,导致患者很难怀孕;即使成功怀孕,流产率也比较高。此外,多囊卵巢综合症主要表现就是月经稀发甚至闭经、毛发增多、肥胖、痤疮等,俗称闭经、肥胖、不孕三部曲。而既往无论中医还是西医,对于这种疾病都没有切实有效的治疗方案。

确诊之后,病家更多方求医,积极治疗,多方寻访明医,询知开元棋牌诈骗吗_开元棋牌 机器人_星空彩票开元棋牌陈长青博士有成功经验,便不远千里地赶赴广州求诊。

2012年5月10日初诊,陈博士详细询问了患者的病史和以往的治疗过程。至来诊之日,患者已3个月月经未潮,平素睡眠较差,胃纳尚可。汗毛粗,身高1.56m,体重48kg。 2012年2月18日太原妇幼保健院检查:抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体均呈阳性;超声检查显示子宫内膜厚约1mm,两侧卵巢见多个液暗区。舌印:++,腮印:++,甲印:4个。舌质淡红苔根白腻,舌络细长。寸关细,尺脉微。西医诊断为多囊卵巢综合症。中医诊断:不孕病;证属先天肾精亏虚,后天太冲脉不足,寒湿凝滞,月事不能按时来潮。

黄帝内经素问认为:若要正常怀孕,必须具备三个要素:天癸至,任脉通,太冲脉盛,才能月事以时下而受孕。简单地说就是要有卵泡成熟,输卵管通畅以及子宫内膜厚度足够三个条件,才有可能怀孕。结合患者临床症状和舌印、腮印,苔根白腻的特点,以及妇科B超的表现,说明卵泡发育不好,内膜太薄。就类似于种子质量差,土地又贫瘠,这样的条件下又怎么能指望长出好的庄稼呢!从中医角度来讲,就是患者先天肾臧的生殖之精即天癸太弱,后天的脾胃运化功能即太冲脉不足,造成患者月经稀发、难以受孕。所以,治疗当大补肾精,健胃补血,温泄寒湿。

处方:鹿衔草80g、辽细辛30g[后下30分钟]、全当归20g、盐菟丝子30g、淫羊藿30g、四制香附15g、槟榔20g、辛夷15g、酒白芍20g、生半夏30g[打]、生姜30g[切]、砂仁15g[后下10分钟]、川芎10g、怀熟地30g、炙甘草10g

14剂。用法:加冷水2000ml,后下细辛30分钟,文火煮取400ml,分2次早、晚饭前温服。药渣泡脚。

方用刘氏嗣子汤大剂专主妇女子宫、卵巢病变,补精血、通经道、泄寒湿,合金匮小半夏饮加强温泄寒湿的功效。

另配李氏培元固本散加减一料,大补精血、恢复脏腑形态功能。处方:紫河车50g、鹿茸-半腊15g、新开河参30g、蛤蚧特大1对[黄酒炙]、熟三七片30g、斗湖胶50g[蛤粉炒珠]、鹿角胶100g[蛤粉炒珠]、阿胶100g[蛤粉炒珠 ]、血琥珀粉15g 用法:共研细粉,每次5克,早饭前、晚饭前各1次,热黄酒冲服。

如此守方服药4周,睡眠改善,阳气见藏;同时出现大便增多,质稀,味臭秽不堪。邪有去路,寒湿从大便而去,更因势利导,于汤药之中加苍术、藿香、佩兰、陈皮、砂仁等辟秽化湿之品,加强温泄寒湿力度。

再服4周,患者诉大便仍多,质稀臭秽,且矢气频频。寒湿深厚,短时间仍难以去尽,更于汤剂中加入附子理中汤以温中健脾,帮助脾气运化以期早日驱尽寒湿。并将散剂加量至每天20g。

再服4周,患者诉服药之后,全身躯干部泛发红疹,可自行消退,同时精神、体力、睡眠、胃纳均佳,此为精血渐充,正气强盛,寒邪外透之佳兆,当一鼓作气,守法更进。

2012年10月5日复诊,诉服药后未再出现红疹,10月1日月经来潮。B超示:子宫内膜5mm。但体温监测未见双相,未见排卵,脉转沉滑。精血已充,经道已通,再于汤剂中加入沙苑子、制蜂房,补肾通结,促进卵巢排卵。其余守方继服。

2013年1月16日复诊,诉既往3个月月经规律,6日净,经前有乳房胀痛。白带时间规律,色淡白。精血充盛,经道通畅,妊娠已大有可望,嘱守方继服,择白带量多之时同房。

约2个月后,患者来电,狂喜之情溢于言表,近乎语无伦次,告知其已成功受孕,万般感激云云,遂嘱谨慎调养。

后电话随访,其告知已于2013年11月8日足月顺产一健康女婴,产后恢复良好,B超示子宫内膜厚度5mm,白带规律。

反复腹痛3年案(一)

 

主治医师:陈长青博士
医话作者:刘期洋医师

腹痛

点击阅读原文,查看:反复腹痛3年案(二)

这天是2013年2月20日上午,开元棋牌诈骗吗_开元棋牌 机器人_星空彩票开元棋牌馆的陈长青博士像往常一样正在出诊,笔者随诊在侧。此时刚刚看完上一个病人,笔者于是按部就班地叫到下一个正在诊室外候诊的病人姓名“张**”,过了片刻,只见一个装束平常的中年妇女左手挽着一个面色青白、形体瘦削的小姑娘慢慢走了进来,那小姑娘可能是因为害羞而紧贴在中年妇女身旁,其左手抚着肚子,眉头微索,精神萎靡。见此情景,笔者不禁心中暗自揣测:“看病的应该就是这个小姑娘吧,中年妇女则定是其母。”随着笔者的思忖,两人已经在陈博士诊桌对面相继坐下。

对于初诊病人,按照惯例,陈博士首先问道:“病人是哪位啊?”中年妇女答道:“是我女儿。”其实陈博士口中虽如是问,但根据两人进入诊室的情景及小姑娘的身形、面色及动作,心中却早已有了判断。接着问道:“你们是哪里人?”中年妇女道:“我们是从湛江过来的,是经朋友介绍来找陈博士的。”陈博士道:“噢!那小朋友有什么问题需要我帮忙解决的?”

话音刚落,中年妇女已从包中取出一沓检查单递到陈博士面前,说道:“您看看这些检查吧,都在这儿了。”陈博士接过检查单,便仔细地查阅起来。看完后,陈博士又将检查单转交给我并嘱咐我仔细看看。只见一张张胃肠镜检查单一直从2010年排到了2013年,基本上都提示——慢性胃炎、慢性十二指肠炎、慢性结肠炎伴溃疡、肠系膜淋巴结肿大,我一边看一边心里直嘀咕:“这肠胃还有好的地方么?”突然,一张的肠镜出现在笔者视野之中,只见上彩色图片显示着大肠内壁上满布红疹,红疹上又附着着无数大大小小的水泡,如同湿疹一般,而且整个大肠多数部位充血肿胀,上面粘附着一片片鼻涕样的黏液,看着瘆人、直教人揪心。此时此刻,笔者不禁对眼前这个小姑娘充满了怜惜,心中感到莫名的酸楚。

正当我翻看检查单时,陈博士已向小姑娘及其母问道:“大概情况我已经了解了,那小朋友现在最难受的症状是什么呢?”只听那小姑娘低声回答:“肚子痛。”小姑娘的声音很小,可能是因为初来乍到而感到羞怯,也可能是因为病痛而无力大声说话。陈博士见状,便问其母:“肚子痛有多久了?”中年妇女道:“从2岁多的时候就开始了,现在都6岁了。”陈博士道:“噢,这都好几年啦!那你把这几年来的病情变化和治疗经过跟我讲讲吧。”

中年妇女回忆道:“她是3年多以前开始出现肚子痛的,当时也没有什么特别的原因,疼痛缠绵不休,我们去了当地的医院看,吃了药、输了液,过了几天肚子就没痛了,所以我们也没怎么在意,想着小孩子偶尔出现肚子痛,很正常。但没想到,从此以后这个病竟然就没完没了了。前两年几乎每月发作一次,每次持续近二十天。一发作就痛得死去活来的,不停啼哭,晚上更是痛得翻来覆去,根本没办法睡觉,嚎哭声甚至惊动整栋楼层,引起邻居的投诉。疼痛时整个肚子摸上去硬硬的,一碰就更痛得受不了,根本不敢用力。痛的时候就在当地医院住院打针、吃药、输液,一开始还能缓解,但是到后来效果越来越差。没办法,只能到广州的大医院来看,基本上都在中山医住院,这几年累计的住院十多次。一开始是按照结肠炎、溃疡来治疗的,会稍微好一些,但后来还是照常发作,疼痛也丝毫没有好转,于是就继续检查,反正能做的检查都做了,就是找不到原因,曾经怀疑是克罗恩病,对症用药后还是不行,最后甚至连化疗药环磷酰胺都用了,还是解决不了问题。最后中山医的医生告诉我们这孩子的病很难治了,因为找不到原因,也没有特效药,只能发作的时候控制症状。您说,连这么好的医院都说没办法了,我们还能怎么办?后来就想,西医不行就找中医试试吧,于是去了广中医一附院,认识了邝医生,她给我女儿用针灸治疗了一年多。这一年来肚子痛倒是慢慢地缓解下来了,痛的时候肚子也不胀了,但发作的频率还是没有改变,现在基本上每3个月就发作一次,每次发作得持续二十天以上才能慢慢缓解,每次发作前就会出现口臭、大便很臭很黏,最奇怪的是鼻尖到鼻梁会莫名其妙出现一条笔直的青筋。所以现在我们都知道了,只要出现刚刚说的那些情况,很快就会发作。这几年下来,她根本就没有正常地吃过东西,吃的是营养配餐。严重的消化不良,所以现在都瘦成这样了。我们心里简直已经绝望了!上个月底又发作了,到现在已经20多天了,肚子还是痛,邝医生因为其80多岁的老父亲腹痛在陈医生这里治好了,所以介绍我们来这里,看看您有没有好的办法啊?”

听罢,陈博士对中年妇女说道:“嗯,我先给小朋友摸下肚子,一会儿诊完脉再来跟你细说!”从陈博士柔和的表情和话语中,我分明感受到了他对小姑娘的怜爱和对中年妇女的同情,这真是可怜天下父母心啊。

中年妇女点头表示同意,于是陈博士站起身来,指着小姑娘的肚子问道:“小朋友,哪个位置最痛?”小姑娘指着自己的肚脐说:“这里。”于是陈博士令中年妇女挽起小姑娘的衣服,露出腹部,只见其肚皮鼓起,青筋暴露,陈博士用左手扶着小姑娘的右肩,右手尝试着轻轻按压她的肚子。不料,陈博士的手刚刚触碰到小姑娘的肚子时,她便面露苦色,细弱的声音直叫到:“痛!痛!”陈博士急忙安慰她道:“小朋友,没事的,稍微忍忍,一会儿就好了。”于是陈博士继续以轻轻的手法触摸小姑娘胀大的肚皮,当触到肚脐周围时,只见小姑娘顿时眉头紧索,露出痛苦的表情,两只小手迅速收到肚子前方制止陈博士,并连声叫到:“痛!痛!不按了!不按了!”陈博士见状便即停手,旋即安慰小姑娘道:“好了,小朋友真勇敢。来,把小手给我,伯伯给你摸摸脉。”话音落时,陈博士已回身坐下,中年妇女则将小姑娘的衣服整好,接着拉起她的右手放于诊桌上的脉枕之上。

少时,陈博士便开始静静地摸起脉来,在摸脉的前一瞬间轻声嘱咐我道:“把她妈妈说的内容和刚刚腹诊的情况整理记录一下,等会儿看完之后给她建个档案,把检查资料都复印一下。”笔者当即接过指令,心中暗想:“我得赶紧把这小姑娘的情况理顺并输入电脑病例系统啊,要不然以后再回头查阅的时候可就搞不清楚当下是怎么样的了!复印检查资料和建档案也是必须的,因为这小姑娘的病缠绵了这么久,而且治疗上也已经算是“无所不用其极”了,但始终不愈,那肯定是十分有研究价值的,我们只有充分保留原始材料,才能为日后证明中医的疗效提供充实的依据啊!”想到这儿,我不禁顿觉责任重大,丝毫不敢懈怠!

大约过了两分钟,陈博士已诊脉完毕,于是拿起手电筒,对小姑娘说道:“来,小朋友,张开嘴巴,像我这样(陈博士向她示范),给我看看舌头。”小姑娘十分配合地完成了这个动作,想必是看熟了中医,对这个动作早已习惯了吧。陈博士看完舌象,对我轻声念道:“舌质淡红,苔光,根浮白厚,脉细数。”(意在叫我记录)念罢即陷入思索当中,我则忙于整理、记录,而小姑娘母女则静静地坐在陈博士对面,等候着陈博士的解答。

约么又过了半分钟,陈博士突然转头向我问道:“你觉得这个病的病机是什么?”此时,忙于记录病案的我根本无暇思索,一时一头雾水,无从回答,竟愣在当场,只得应付地答道:“呃···可能是···寒湿蕴结肠胃吧···”陈博士见我面露尴尬,未再追问,实是留足了颜面,个中情怀一时难以言表。陈博士接着道:“我觉得这个病不仅跟她的大寒体质有关,还跟她胃肠道的寒湿潜伏有关。你看她面色青白、嘴唇紫暗、鼻根发青、腹大青筋,而且鼻梁正中有一条青筋,都是大寒的表现啊。寒湿久居肠胃就会生痰,你看肠壁上的那些粘液不就是顽固的痰湿吗?这些东西潜伏的时间长了就会使肠胃局部产生郁热,口臭,大便很臭、很黏,这都是热的表现。这些热与痰湿胶着,粘附在肠壁上就会出现充血肿胀、红疹、起水泡这些问题。胃肠道因为有这些类似垃圾存在,影响了正常的吸收功能,自然就消化不良了。而且这些错综复杂的垃圾在肠胃里日积月累就会慢慢形成窠巢,逐渐化毒,如果到了毒的程度就更严重更麻烦了。现在这个小姑娘还没有到化毒的程度,只是寒、热错杂,痰、湿胶着难去。像这种复杂而相互对立的病机,往往都是很难治的,所以在治疗的时候不用非常之法是不行的,不把身体里面这些顽固的垃圾排掉,肚子痛也好不了!还要做好打持久战的准备,如果半途而废,就前功尽弃了!另外,这么小的年纪身体里面就有这么多邪气潜伏,肯定是先天带来的,而体质是父母给的,不可能在短时间内改善,所以以后还得好生调养,适当锻炼,一定不能吃生冷、冰冻、寒凉的食物,不能熬夜,这样坚持下去体质才会好起来。”

说罢,陈博士便低头开起处方来。过了约3分钟,在一番行云流水之后,处方便跃然纸上了,我紧跟着陈博士的节奏将处方输入电脑,只见药物如下:

乌梅10g? 生晒参10g? 川椒3g? 干姜6g?? 炮附片6g? 盐黄柏6g? 川连3g? 辽细辛6g? 紫油桂3g[后下10分] 全当归6g? 桂枝嫩尖6g? 酒白芍12g? 焦谷芽6g? 焦麦芽6g? 焦槟榔3g? 炙甘草6g? 6剂,加冷水600ml,后下油桂,文火煮取200ml,烊化麦芽糖100g,分3次饭前温服。药渣泡脚。

趁着打印电脑处方的空档,笔者根据刚刚陈博士所教,暗自思量:这正是《伤寒论》中的乌梅丸加味,其中主要用大辛大热的附子、干姜、肉桂、花椒、桂枝去肠胃寒气,用黄连、黄柏去肠胃湿热,用细辛、槟榔去肠胃胶着粘痰,用白芍、麦芽糖、乌梅止腹痛,用焦麦芽、焦谷芽健脾开胃、增加饮食。整个处方看似杂糅,实则暗合病机,笔者心中不禁暗自叫绝!

陈博士从身旁取过打印处方,签好名,然后仔细地将药的煎服方法和注意事项说予中年妇女,并再次叮嘱道:“这个病是慢性病,需要长期坚持才有希望彻底治好,不能心急。今天先开这几付药回去吃,吃完之后接着来看,我看看效果怎么样再决定下一步治疗,好吧。吃药过程中如果有什么问题及时跟我的助理(笔者及笔者的师兄弟)联系,他们会帮助你解决的。”说罢便将处方交予中年妇女,只见中年妇女一边站起一边接过处方,并示意小姑娘向陈博士道谢,小姑娘轻声道:“谢谢医生。”同时中年妇女也向陈博士谢道:“谢谢您,陈医生。我们吃完药再过来看,我会记住您的嘱咐的。谢谢,再见。”一边说着,一边拉着小姑娘的手慢慢地走出了诊室。

此时笔者对眼前发生的情景更是感慨万分:有了这般和蔼严谨的医生,有了这般尊重医生、谨遵医嘱的病人,有了医患之间的信任和理解,无疑给治愈疾病又增添了几分希望。

当小姑娘母女出了诊室之后,陈博士告诉我:“你要关注一下这个病人,以后要多回访。”看似简简单单的一句话,个中却包含了多种含义,笔者无暇细想,当即接受“命令”,并通过短信告知同事为小姑娘建档案,紧接着便又按部就班地叫到下一个病人。

过了几天,笔者“奉命”给小姑娘家打电话询问情况,得知小姑娘回家后吃了两剂药肚子就不痛了,现在药快吃完了,准备约个时间前来复诊。听到这些,笔者倍觉安心,不禁又对所选择的这条中医之路增加了一份信心和动力······

预知后事如何,敬请继续关注。

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